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  • 团体保险理赔(给付)服务流程

    理赔(给付)服务是我公司履行保险合同、兑现承诺的过程,也是您实现保险权益的途径。为了让您享有更加便利透明的理赔(给付)服务,请您阅读以下内容,了解团体保险理赔(给付)服务的操作流程及所需提供的资料: 

    1.发生保险事故后,您可以通过以下任一方式联系我们办理理赔(给付)申请
    • 联系您公司的人力资源部;
    • 致电我公司服务热线(团险热线电话:固话 800 988 0308;手机  400 888 0308);
    • 于工作日到我公司客服中心办理。
    2. 办理理赔(给付)所需要提供的资料

    办理理赔(给付)时,请向您公司的人力资源部负责人员索取《团体保险金给付申请表》或登录我公司官网,在主页“客户指南”栏目的“表单下载(团体保险专用)”中,下载相应的表单,您需亲自填写及签名。同时,请备齐办理理赔(给付)时所需的资料,具体资料您可查阅保险合同或登录我公司官网,通过主页“客户指南”栏目的“理赔服务指引(团险)”进行查询,也可以咨询您公司的人力资源部。

    在这里我们简要列出常见之索赔所需的资料供您参考:

    理赔(给付)所需资料表

    + 展开全部
    - 收起全部

    门诊理赔

    1.???? 团体保险金给付申请表

    2.???? 门急诊病历/检查化验报告

    3.???? 医药费收据(原件)

    4.???? 费用清单

    5.???? 其他与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料


    生育理赔

    1.????? 团体保险金给付申请表

    2.????? 门急诊病历/产前检查病历

    3.????? 住院病历/出院小结/分娩记录

    4.????? 医药费收据(原件)

    5.????? 费用清单

    6.????? 计划生育证明/结婚证明

    7.????? 其他与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料


    残疾\烧伤\永久残废

    1.???? 团体保险金给付申请表

    2.???? 身份证件

    3.???? 门急诊病历/检查化验报告

    4.???? 住院病历/出院小结/诊断证明

    5.???? 伤残鉴定报告

    6.???? 劳动合同/任职证明/受雇报告

    7.???? 考勤证明

    8.???? 薪资证明(适用于保险金额为薪资倍数)

    9.???? 事故报告/责任认定书

    10.? 其他与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料


    + 展开全部
    - 收起全部

    住院理赔

    1.????? 团体保险金给付申请表

    2.????? 门急诊病历/检查化验报告

    3.????? 住院病历/出院小结

    4.????? 医药费收件(原件)

    5.????? 费用清单

    6.????? 其他与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料


    重大疾病保险

    1.????? 团体保险金给付申请表

    2.????? 身份证件

    3.????? 门急诊病历/检查化验报告

    4.????? 住院病历/出院小结/诊断证明

    5.????? 病理检验、血液检验及其他诊断报告(请参见保险合同中各类重大疾病各自的资料要求)

    6.????? 劳动合同/任职证明/受雇报告

    7.????? 考勤证明

    8.????? 薪资证明(适用于保险金额为薪资倍数)

    9.????? 其他与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料


    身故(含意外身故)

    1.???? 团体保险金给付申请表

    2.???? 保险金给付申请人(受益人)身份证件

    3.???? 申请人与被保险人关系证明/继承权公证

    4.???? 医学死亡证明/验尸证明书/宣告死亡判决书

    5.???? 户籍注销证明

    6.???? 劳动合同/任职证明/受雇报告

    7.???? 考勤证明

    8.???? 薪资证明(适用于保险金额为薪资倍数)

    9. ? ? 其他与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料


     说明

    其他与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料,例如:
    1.若为交通意外,须提供交通管理部门出具的交通事故责任认定书原件
    2.若为工伤,须提供工伤事故报告原件。
    3.若为纠纷已报案,须提供公安机关处理报告原件。

    3.我们处理理赔(给付)申请的具体流程

    1) 资料递交-您可通过您公司的人力资源部转交,或投递我公司设置的理赔收件箱,或我公司上门收件人员现场收件。

    2) 审核-我们收到索赔资料后会尽快审核,如期间发现尚缺索赔资料或是需要身体检查,会及时通过您。

    3) 批复-审核结束后,我们会通过以下方式通知您理赔(给付)结果:

    -通过您公司的人力资源部发放书面理赔(给付)结果通知;

    -如您公司申请了电子理赔通知书服务,则我们将发送理赔(给付)结果至您的邮箱中。

    4) 付款-对于同意赔偿的案件,通常我们会通过银行转帐,把保险金转账至您指定的银行账户;对于不符合转账条件的案件,请您联系您公司的人力资源部或是致电我公司团体保险服务热线补充您的银行账户信息。

    4.对于不同类型的案件,我公司为您办好理赔(给付)的具体时限

    我公司团体保险部承诺:

    如无特别约定,对于索赔资料齐全、事故责任明确且无需理赔调查的门诊、住院或意外医疗案件,我们会在收到理赔申请之日起7个工作日内结案;

    如无特别约定,对于索赔资料齐全、事故责任明确且无需理赔调查的重大疾病、身故案件,我们会在收到理赔申请之日起10个工作日内结案,对于需要体检的残疾或全残豁免案件,所需时效则会在此基础上略有延长;

    此外,对于索赔资料不够齐全、事故责任欠明确或是需通过理赔调查来协助理赔(给付)审核的案件,我们会在理赔审核期间通过书面通知或电话与您联系,告知相关原因及审核进度。您也可以致电我公司团险热线进行查询。

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